第187章185.让人头痛的病人
医院这边，呼吸科的秦浩遇到了点麻烦。
胡美丽，57岁女性，患者4天前出现发热，自己在家买了点退烧药，效果不是太好。她还是反复发热，最高体温39.4c，还伴有咳嗽，胸闷、肌肉酸痛。
即便是这样，胡美丽也不想去医院，骗钱的地方，她这么聪明的人才不会去呢。
就这样在家扛了4天，她感觉自己还行，可丈夫坐不住了，眼瞅着自己妻子体温都飚到40c，精神还越来越不好，妻管严的他终于男人了一回，直接把胡美丽提溜到了医院。
这么炎热的天，穿着一件貂还觉得浑身发颤的胡美丽引起了大家的注视。
“发着烧呢？”急诊科的马亮问了一句，胡美丽的丈夫赶紧把情况给大夫仔细说了一下。
马亮用听诊器听了听，发现患者左下肺有些湿啰音，再结合患者有发热、咳嗽、胸闷等情况考虑，肺炎的可能性很大。
所谓的湿啰音就是气流通过有稀薄分泌物的支气管时引起液体震动或水泡破裂而产生的声音。简单来说就是：当肺部有炎症时，会有水分渗出，吸气的时候会听到湿性啰音。
当医生听到这种声音时，一般会让患者做一个胸片或者胸部ct，这样才能一目了然。
在让胡美丽去做ct前，马亮还习惯性的给她做了心电图检查，还好，没有看到典型的心梗或者严重心律失常，只是心率有些快，120次/分。
这对胡美丽来讲也算正常，发热的情况心率就会偏快，一般来说体温每升高1c，频率就会相应增高15次每分左右。
胸部ct的结果很快出来了，提示左肺炎症。马亮看到胡美丽的精神很差，建议她住院治疗，后者表示出了明显的抗拒。
“你这种状态没法回家的，万一出了事可追悔莫及。”马亮劝道，好在患者的的丈夫比较好沟通，他也极力规劝妻子住院治疗。
“哪有那么严重，我回家吃药就行了，实在不行在急诊科吊针后就回家，需要吊针的时候再来。”胡美丽才不愿意住院呢，在这里花钱跟流水一样，有那钱买点排骨炖炖不香吗！
“你不要跟我讨价还价！”马亮有点不高兴了，“不住院你就签字拒绝就行了，后果自负。”
马亮的话让胡美丽的丈夫急了，他生气的对妻子说道：“来医院就要听医生的，你看你都烧成这样子了，回家不是难为吗？我连饭都不会做的，可照顾不了你！”
这下胡美丽不吭声了。
马亮跟呼吸科联系了一下，“病人虽然精神不大好，但生命体征还是稳定的，血压是也正常。”
“行啊，你让她过来吧。”值班的秦浩说道。
“大夫，我这情况有必要住院吗？我觉得我就是感冒。”来到呼吸科病房的胡美丽又反悔了，“不行你给我开点药回去吃吧。”
“胸部ct上明确提示着炎症呢，可不是一般的感冒。”秦浩说道，“你这会儿烧这么高，必须要住院观察，一会儿咱们还要抽个血呢。”
“看吧，一进来就让抽血！”胡美丽对着丈夫发起了脾气，“挣钱有多不容易你不知道吗？”
“哎呦，这才几个钱啊！”丈夫有点不耐烦了，“我这会儿急着呢，你别作了。“
抽血结果当天下午就全部出来了，白细胞数目轻度升高，血小板略微低了一点，肝功能提示转氨酶偏高一些，心肌酶也有部分升高。
这样的检查结果虽说是有异常，但也说不上严重，秦浩跟家属沟通了一下，告诉他病人肺炎肯定是有的，至于是细菌引起的还是病毒引起的需要进一步观察。
“另外也要警惕心脏有问题。”秦浩这句话把胡美丽的丈夫吓到了。
“你别急，我是说有可能，不是说一定。她这个心肌酶高了一点，可能是心脏细胞有炎症，比如心肌炎，也可能是身上的肌肉细胞有损伤或者是肝脏有炎症，暂时不好说，可以观察一下，说不定啥事也没有。”秦浩连忙解释了道。
正常人的心脏肌肉细胞、四肢骨骼肌细胞、肝脏细胞等组织有很多蛋白质，部分蛋白质我们称之为酶，比如转氨酶、心肌酶。在细胞被破坏后，这些酶就会露出来，出现异常的升高。这些酶升高之后，我们要考虑是这些肝脏、心脏、骨骼肌细胞等是不是有炎症。
秦浩还是比较有经验的，他隐隐觉得患者不一定就是普通的肺炎，或者说不单只是肺炎。但目前没有发现其他大的问题，他决定按细菌性肺炎治疗，先把抗生素给患者用上。
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。病原微生物，比如细菌、病毒、真菌、立次克体等均可以导致肺炎的发生，胃酸反流、反射性损伤等也可引起肺炎。其中最常见的，还是细菌引起的肺炎，而细菌当中又以肺炎链球菌肺炎、支原体、流感嗜血杆菌等最为常见。
秦浩在给病人留取了痰培养后，经验性的应用了抗生素哌拉西林他唑巴坦控制感染。
胡美丽这个时候又表达了不满，“为什么不等痰培养的结果出来再用药呢！那样不是治疗效果更好吗？”
完蛋了，又遇到这种一瓶子不满半瓶子咣当的病人，秦浩觉得有点头痛。
“提前用上药有助于及时控制感染。”他耐着性子解释道，“再说痰培养的结果阳性率很低的，不一定能培养出来什么。”
而且结果出的也慢，有时候病人都凉几天了，检验科才打过来电话报结果
“培养不出来你给我做什么？”胡美丽很生气，“能不能别乱花我们钱啊！真黑心！”
mmp的，这是什么奇葩，秦浩心里暗骂了一声，他这会儿真想一脚把胡美丽从医院踹出去。
可事与愿违，都三天了，胡美丽还在发烧，最高体温40c。
“你是怎么沟通的？”秦浩的上级大夫聂主任很生气，他刚去查房的时候被胡美丽大骂了一顿，多少年了，这是第一次被病人指着鼻子骂庸医。
秦浩也挺委屈的，她病德不行我有什么办法啊。再说，你不就才被骂一次嘛，我可是每天都遭受折磨的。
“有没有考虑心肌炎啊？万一是重症的心肌炎，病人可能一下子就没了。一定要做好出事前沟通，这时候的一句话比出事后说一万句有用。”聂主任交代道，“如果是心肌炎的话，一般都是病毒引起的，我们有没有比较好的抗病毒药物啊，可以尝试一下啊。”
聂主任说的心肌炎可能性是不能排除的，但即便是病毒性心肌炎，目前也没有很好的抗病毒药物。
不过秦浩不敢反驳，只要老老实实的挨批。
发热最常见的原因就是感染，只不过感染性疾病本身就能写一本几千页的著作，要想确定感染部位、感染的细菌还是有一定难度的。此外还要考虑结缔组织病的，就是风湿免疫那一套都有几十上百种疾病呢。
肿瘤也会发热，但是肿瘤性发热，但很少会达到40c的高热，秦浩已经对病人完善了肿瘤相关标志物检测，结果都是阴性的。
“不行把大家都喊过来讨论一下吧。”聂主任说道。
高风其实早就注意到这个病人，胡美丽每天查房的时候都骂骂咧咧的，他对其观感很不好，再加上他现在上午都是在气管镜室待着，也懒得询问具体的情况。不过看到秦浩头痛的样子，他还是坐下来翻了翻病历和检查结果。
“秦浩，有没有考虑过传染病啊？”
严格意义来说传染病也可以认为是一种感染性疾病，只不过是特殊的病原体感染而已，比如钩体病、恙虫病、登革热、甲肝、艾滋病等。
“天前比较炎热，登革热还是要警惕的。”高风出声道。
“患者的登革热抗体查过了，是阴性的，而且患者身上没有皮疹，家里也没有人聚集发病，不太支持登革热。”秦浩说道。
“那恙虫病呢？这个病也不少见的。”高风突然想到，“高热、四肢疼痛、胸闷、咳嗽的患者都要常规考虑，这在咱们h南可不是罕见病，每年都有误诊的。”
“对啊！外斐试验做了吗？”聂主任问道。
恙虫病大家可能知道比较少，它是一种急性传染。小型啮齿类动物，包括多种鼠类，可长期无症状携带恙虫病东方体。
这些鼠类出没于杂草丛生的草原，如果人类在田地干农活或者在野外休息时都可能被恙虫叮咬，从而引起恙虫病，养恙虫立次克体侵入人体后会引起全身小血管炎症，出现发热。
如果侵袭呼吸道那就有咳嗽，胸闷，如果侵袭心脏那就会有心肌炎，如果侵袭肝脏会导致转氨酶升高。患者有发热、畏寒，难免会有四肢疼痛。
“外斐试验做了，是阴性的。”秦浩小声说道。外裴氏试验是利用已知的变形杆菌菌体抗原，来侦测病人血清中相对应抗体的效价，以辅助立克次体感染引起的的热性疾病之诊断。
“啊？”聂主任一阵失望，他刚才还以为找到病因了呢。
高风这下也有点摸不到头脑了，“你仔细查体没？患者腋窝和腹股沟处有没有溃疡？”
恙虫病有一个比较典型的特点，就是这个恙虫病立次克体叮咬人的部位最先会出现红点，后来会变变成溃疡、焦痂，而且是不痛不痒的，很特殊，叮咬的部位经常是细皮嫩肉、潮湿阴暗的地方，比如会阴、腹股沟、腋窝等。
“腋窝查过了，没有。”秦浩说道，“腹股沟和会阴没查，这个病人本身就素质不高，我一个男医生，哪敢看她这些部位啊。”
“这不是老寿星上吊—活得不耐烦了！”
聂主任这下也没有多说，平时秦浩工作还是很负责的，整天在科室忙忙碌碌，他没理由再指责他。